美国医疗体系中保险控制医疗是指什么，美国的医疗保险制度是怎样的

来源：整理时间：2023-06-27 06:58:46 编辑：金融知识手机版

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1，美国的医疗保险制度是怎样的
2，医保和社保的区别是什么
3，美国医疗制度
4，留学生在美国如何看病美国医疗保险制度解析

1，美国的医疗保险制度是怎样的

美国医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。人们常说的“医疗保险”(Medicare)属于政府资助的社会保险项目，在美国，不少人同时参加私人医疗保险和社会医疗保险。美国私人医疗保险美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利，当时不受政府管制，雇主便用它来吸引工人。当然，这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。美国社会医疗保险医疗保险方面，政府可起重大作用。政府在这方面建立了三类主要医疗保险项目：医疗保险(Medicare)，医疗补贴(Medicaid)和通过联邦所得税税制对私人保险的隐含补贴。政府医疗补贴(Medicaid)项目，在很大程度上带有财政转移支付的功能。医疗补贴项目与医疗保险项目的区别是，前者是为贫困者而设，后者是为老年人而设，二者之间没有直接联系。美国的医疗保险行业雇员大约有900万人，每年生产的产值占GDP的14%，约1万亿美元。大的两项开支是医院(约占39%)和医生服务费(约占18%)。观汇出国

美国的医疗保险制度是怎样的

2，医保和社保的区别是什么

医保和社保的概念、性质、从属关系以及管理机构、作用都有区别。医保是给劳动者提供医疗需求的保障，而社保是提供劳动损失的补偿。社保分为五类，而医保就是社保的其中之一。医保主要是人力资源部门或者是社会保障局管理，而社保则是地方劳动和社会保障部负责。社保即社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。二者之间有联系，也有极大的区别，在概念、性质、从属关系以及管理机构、作用都有区别。1、概念：社保是社会保险的简称，社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等。医保就是医疗保险的简称，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。2、性质：医保全称叫做医疗保险，是保障范围内的劳动者提供医疗需求保障而建立的社会保险。而社保又称社会保险，是指暂时失去岗位或者造成损失人口提供收入之后，进行补偿的一种社会和经济制度，因此两者性质不同。3、从属关系：实际上社保是包括医保的，因此医保从属于社保。社保一共分为五大类，分别是养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险，因此只要购买了社保就可以买医保，但是单独买医保却不可以买社保。4、管理机构：不同的保障制度也有不同的机构来管理，其中医保卡是人力资源部门或者是社会保障局分发的。而社保卡是各地劳动局以及社会保障局具体负责，并且社保属于劳动和社会保障部负责，因此其他部门没有权利管社保。5、作用：社保可以为参保人员提供基本医疗保险、基本养老保险、工伤保险、失业保险和生育保险范围内的经济保障。因为社会保险是政府行为，所以它带有强制性的特点。雇主（或机构）在雇用雇员时应该签定劳动合同，雇主（或机构）应该为雇员办理社会保险，这是雇主应有的社会责任和义务。个体人员可以以自由职业者的身份参加社保，之后要履行按时、足额、连续缴费的义务。参保人员在遇到以上问题时，可以得到相关方面的经济保障。医保主要是在生病时可以支付患者医疗费用的保障。以上就是社保与医保的区别，但是社保是一系列社会保险的全称。社保由五部分组成：社会养老保险、社会医疗保险、社会工商保险、社会生育保险、社会失业保险。社会养老保险和社会医疗保险是政府规定用人单位必须为员工购买的。并且由用人单位和个人共同程度保险费用。而后面三个社会保险并非强制规定。其实医保就是社保的一种，当然，现在很多地方有医保卡和社保卡的说法，医保卡可以用于支付患者医疗费用，社保卡记录持卡人社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。

医保和社保的区别是什么

3，美国医疗制度

美国当前医疗制度已从管理式医疗转变为医疗管理。其重心已从仅仅对患者的照顾逐渐倾向于对全民健康的关心。近几年来，医疗保险不只为受保人服务，还以其全面综合的服务向医务工作者提供资料、技术，使其获得最新科技资讯。奏效的健康计划鼓励病人接受检验;为慢性病患者设计前所未有的个性化治疗方案；为医生提供最新治疗方法；医疗制度在分析信息，管理财政，满足医院及医务人员不断上升的信息需求，并协助其作出最佳治疗方案方面的作用是无可比拟的。　　从以往难以进行监督的一次一付医疗保险及被动的医疗赔偿计划发生转变，新的制度取得了明显成果。这可以从以下几个方面得到体现：　　首先，共同参与是保险计划得以顺利进行的必不可少的要素。医生从而更有效地作出临床决策；而参保人更清楚如保险计划的运作，自身如何受益等。　　美国医疗保险大致可分三种：　　1) 政府保险：政府通过公众健康服务设施（PUBLIC HEALTH　　SERVICE）包括医疗机构（如医院，医科院校）和研究机构；　　社会保险服务部如执行MEDICARE和MEDICAID计划的部门实施　　医疗保险计划　　2) 商业保险：是一些综合保险公司　　3) 企业顾主支付大部分费用，投保个人支付相应的其余部分费用　　现存医疗计划种类繁多，但选择最适合自己的保险计划才是　　最重要。　　著名的Blue Cross and Blue Shield 保险公司以问卷调查的方式来帮助客户作出选择：　　问题如下（每个问题根据是，中立，否三种情况分别算1，2，3分）：　　1) 你是否经常旅游？你是否希望保险计划能确保你和你的家人出　　门在外的安全，如上大学，长途旅行等？　　2) 你以前是否患病?　　3) 能够使用一种特殊的处方药对你来说是否重要？　　4) 你觉得能够在不需要你的医生推荐的情况下就能得到专家就诊　　是否重要　　5) 是否希望自己选择医生或医院，但可能需要更多的花费　　6) 是否希望能为你提供日常保健和预防保健计划　　7) 是否希望每次能为你承担大部分的医疗费用　　你是否愿意为了省钱而更换家庭医生？　　客户可以根据做题得分选择合适的保险计划　　得分： 8-11 可以选择HMO医疗保险　　得分：12-16 可以选择POS 医疗保险　　得分：17-20 可以选择PPO 医疗保险　　得分：21-24 可以选择一次一付医疗保险　　PPO是什么　　[优待供应者团体]（PPO）是专为会员提供医疗费用优惠的医疗保险计划。会员必须到指定的医疗机构就医，而这些医疗机构可以是PPO网络的成员，也可以是非成员。　　HMO是什么　　HMO 代表Health Maintenance Organization,专为那些在特殊地区提供医疗服务的志愿人员提供经济风险和递送风险,通常回报固定,费用预付.　　POS是什么　　POS全名Point-of-service 允许会员自由选择医疗机构就医，即可以是组织网内外的所有医疗机构。　　什么是健康服务提供者　　健康服务提供者是指医院，医疗设备，医生或其他医疗工作者等能提供健康医疗服务的机构或个人。　　什么是PCP（PRIMARY CARE PHYSICAN）　　PCP是指在一项医疗保险计划里最初及主要服务提供者如医生或医务专业人士，也叫或PERSONAL CARE PHYSICAN或PERSONAL CARE PROVIDER　　总的来说，医疗制度的执行是一项严谨的“推荐制度”由PCP到state-of-art治疗方案及由所谓“gate-keepers”的评估机构的监督过程组成。医疗经济学家应该有责任在缩减开支，资源调配和确保医疗保险事业发展方面再作努力。

美国医疗制度

4，留学生在美国如何看病美国医疗保险制度解析

美国的医保体系和中国有很大的不同，为了方便广大留美学生在美国的生活和学习，现大致介绍一下美国的医疗保险制度。美国的医生一般都有自己的诊所，但是也挂靠在某家医院。平时通常有3天在自己的诊所工作，2天在挂靠的医院工作。美国的医保体系比较完备。除了牙科和部分眼科（如：做近视手术）以外，基本都涵盖在医保体系内。留学生购买医疗保险以后，就可以享受免费医疗了。但是一定要注意自己的医保所属的保险公司指定了哪些医生，在这些医生范围内就医，是可以享受完全免费的医疗服务的。你可以在其中自己选择，也可以由保险公司给你指定一位私人医生。但是看病要提前和医生预约。美国医药分开。医生只负责开处方，而取药要去药店。美国的药店也很多，去哪家药店由自己决定。但是处方药，包括很多普通的消炎药都是要凭借医生开的处方才能购买的。所以私人医生最好选择华裔医生，便于沟通。生病时，除了急诊，无论是否在自己的私人医生医疗范围内，通常都要先跟自己的私人医生联系。由他决定是否需要转到别的医生那里治疗。需要注意的是，在美国，普通感冒基本上是不需要医生治疗的，即使叫了医生，也很可能只是建议你多喝水，多休息。因为西医认为普通感冒是需要时间来恢复的，药物不会起到什么作用。更不会有医生给你打点滴。点滴只用于非常严重的疾病，如手术后的后续治疗。得了重病需要住院时，叫救护车的好处是到了医院不用排队，但是要付救护车费。也可以自己去医院，这时通常要先排队等候。如果需要手术，最好向医院咨询为自己手术的术医生是否在自己的保险公司规定的范围内，如果在医保计划中，则所有的费用全免。包括三餐和陪护。如果不是，就应该和医院沟通争取换一个在自己医保范围内的医生。不然要缴纳很昂贵的医疗费；并且后续的跟进医治也由为你手术的医生负责，这又会产生很大一笔费用。值得称赞的是，在任何一家美国医院，治病救人是放在首位的。尤其是急诊病人，医生一定是先为你治病手术，然后可能在手术的第二天，会有护士来询问你的医保信息并进行核实。你也不需要给医生红包、给陪护小费。医院不会向你收取费用，而是会在医疗结束后将账单寄给你，再由你转寄给保险公司。保险公司会有人和你联系并为你付账。如果出现纠纷，建议请美国的白人律师，因为他们往往有更多的话语权。

为您推荐十步来解决如何选择医疗保险：第一要了解医疗保险费的负担(premiumcost)。这是指投保人要支付的医疗保险费。当然，保险费越低越好。比较保险费多少固然重要，但一定要考虑保险赔偿支付及其他限制条件等规定。一般而言，保费较低的保险计划，赔偿支付也较低，且可能附有较多限制条件。因此，保险费不应是投保人作决定的唯一因素，最重要的是确定保险计划能够有效的保护自己。第二要了解医疗保险公司的信誉。买医疗保险，一定要找一家服务记录良好的医疗保险公司，否则将来赔偿支付时麻烦太多。保险公司的信誉，可向学校的外籍学生顾问或在校留学生询问，主要看保险公司的服务是否满足外国学生的特殊需要?有无专人回答并解决问题?对投保学生是否公平?赔偿时是否快捷迅速等情况。第三要了解最高保险支付额(maximumpayment)。这是指医疗保险公司对投保人医疗费用的最高支付额。通常，美国保险公司对投保人的医疗费用，都有支付最高额限制。当某一种疾病的治疗开支，超过设定的最高支付限额后，保险公司就不再继续付款。所以，最高保险支付额越低，投保人所冒的危险就越大。第四要了解保险计划的自付额(deductibleamount)。多数美国保险公司在支付前，都要求投保人必须先支付一定的医疗费用。投保人必须支付的金额，称为自付额。自付额一般有两种：一种为年度自付额，即投保人付够一年自付额后，公司才开始赔偿;一种为看病自付额，即投保人每次看病都要付自付额。看病自付额通常比年度自付额低，但每次看病都要付。无论何种情况，当然是自付额越少越好。第五要了解保险计划的共付比率(co-paymentpercentage)。多数美国保险公司对投保人的全部医疗费用，一般只支付一定的百分比。如有些公司只付百分之八十的医疗费用，投保人自己要付百分之二十。对不同的疾病，保险公司也可能有不同的共付比率，有些疾病较高，另些疾病较低。此外，对医疗费用的不同部分，实施不同比率的赔偿。如保险公司对医疗费的前2000元付百分之百，从2000元到50000元付百分之八十， 50000元以上再付百分之百。还有些公司在投保人自付额达到一定标准后，会百分之百支付。不过，这种计划的自付额一定较高。第六要了解特殊保险限制规定(speciallimits)。对某些医疗服务，不少保险公司规定有一定的支付限额，如对住院费、医生、手术费、麻醉费、心理治疗费等的限制。这些服务支付额限制的基本原则，一般是不能超过投保人居住地区的平均水平。所以，当投保人需要这些医疗服务时，一定要查出居住地区的平均医疗费用，以确定保险计划中的特定服务支付限额足以应付。第七要了解医疗保险受益期限(benefitperiod)。这是指保险计划的有效期，即为投保人看病支付医疗费用的时间限制。如某一医疗保险计划规定52周的受益期，当投保人某一疾病治疗达52周后即不再支付，而不管投保人是否需要继续治疗。通常慢性疾病和严重伤害可能需要比52周更长的时间去治疗，一旦到达受益期限后，投保人只好自己付费治疗。第八要了解医疗保险的延长受益规定(benenfitextention)。医疗保险的延长受益条款，是指投保人在不符合继续投保条件下接受治疗，保险公司仍会支付医疗费用。一般而言，多数美国医疗保险公司在一定的期限内，仍会继续支付投保人的医疗费用开支。第九要了解医疗保险的排除支付条款(exclusion)。这是指在保险计划中，规定某些医疗费用项目不在保险支付范围之内，一般是在保险之前已经存在的疾病或眼睛、牙齿的毛病等。所以投保人应仔细阅读排除支付名单，以便确知那些医疗项目不在保险支付范围之内。第十要了解出院与归国条款(medicalevacuation/repatriation)。这一条款对留学生有很大的关系。如保险中有出院支付条款，投保人因接受治疗而需回家时，保险公司就要支付必要的交通费。如有归国支付条款，万一投保人在美国死亡，保险公司要支付运送遗体回国的费用。